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了解血管成形术如何帮助透析通路并发症

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如果您正在接受血液透析治疗,则必须  AV瘘 要么 接枝 工作正常。必须有功能正常的瘘管或移植物,以使血液通过软管进入透析机,然后在透析机中将其清洗干净,然后返回您的体内。

但是,由于瘘管或移植物中一个或多个血管的变窄或阻塞(凝结),有时您的透析途径可能无法正常工作或完全停止工作。当发生这些透析通路并发症时,您可能需要进行称为血管成形术的手术才能重新打开通路,以便您可以继续接受透析治疗。 (一世)

什么是血管成形术?

血管成形术是一种简单的微创手术 由血管专家执行以重新打开狭窄或阻塞的血管。

血管成形术过程图

您可能已经熟悉用于打开心脏血管的冠状动脉血管成形术,或通常用于恢复腿部血流的外周血管成形术。如果出现狭窄或阻塞,血管成形术也可用于恢复血液流向透析瘘管或移植物。在临床环境中,您可能会听说这被称为球囊血管成形术或透析通路修复。 (i,ii,iii)

为什么我需要进行透析血管成形术?

当您接受透析治疗时,至关重要的是您的血管通路必须正常工作,并且在治疗过程中可以保持足够的血液流向和流出血液透析机。

但是,有时由于瘘管或移植物中的血管变窄导致通过您的通道的血流速度不足,或者可能突然完全停止工作。当您或您的透析团队注意到在透析治疗过程中,透析机正在发出警报,表明血液流向机器的流量不足或压力升高表示血液难以回流到身体时,这很明显。如果发生这种情况,您可能无法接受或完成预定的血液透析治疗。此外,在瘘管或移植物上通常能感觉到的明显刺激感可能会变弱或完全消失。

如果发生这种情况,您的医生可能会订购 瘘管图,这是一种影像学研究,可以帮助可视化瘘管或移植血管的任何狭窄或阻塞的位置和严重性。根据瘘管图的结果,如果您的医生发现了透析通路并发症,例如透析瘘管或移植物中的明显狭窄或阻塞,他或她可能会进行血管成形术以解除血管通路的阻塞并恢复足够的血流,以便您可以恢复正常透析。

我的透析通路在血管成形术过程中会发生什么?

在血管成形术期间,您的医生通常会在您的一只手臂上对您的进入肢体进行局部麻醉。您可能还会收到镇静剂,以使手术感到放松,困倦和舒适。

准备好该过程之后,血管专家或介入放射科医生将在您的手臂上做一个小切口,并使用特殊的成像技术来可视化血管并确定任何阻塞的位置。这种类型的成像称为血管造影。血管造影是一种X射线,它使用特殊的染料和X射线机拍摄瘘管或移植物中和周围的血流图像。

一旦您的医生确定了狭窄或阻塞的区域,他或她将把称为导管的软管插入透析通道。插入导管时,您可能会感到有些压力,但不要感到任何不适。

然后将该导管推进到变窄的区域。一旦正确就位,导管末端的气球将膨胀。该气球的作用是将任何堵塞物推向血管的内壁,从而扩大血管的直径并恢复血液流动。有时在该过程中会使用称为支架的细网管。支架放置在球囊的顶部,因此,一旦球囊膨胀,它将支架固定在血管壁上以帮助保持其打开。一旦手术完成,则将球囊放气,并将球囊导管从通道中取出。 (i,iv,v)

使用血管成形术进行透析通路修复的好处

在基于微创导管的手术(如球囊血管成形术)之前,患者将必须在手术室进行开放式手术,以修复出现故障的透析通道,这需要住院和漫长的康复过程。

现在,由于通常采用球囊血管成形术进行透析通路修复,患者可以在几个小时内将瘘管或移植物固定,通常 仅局部麻醉的门诊基础。无需进行大的外科手术切口即可进行血管成形术,仅需在皮肤上切一个不需要缝合的小切口即可。大多数患者在手术后不久即可恢复正常活动并恢复透析治疗。 (一世)

使用血管成形术进行透析通路修复的风险

血管成形术后主要的透析途径并发症并不常见。但是,在血管造影成像部分使用的对比染料可能会引起过敏反应,并且导管损伤动脉或静脉壁的风险很小。

尽管很少见,但也会发生导管部位大量出血的情况。该部位也可能出现瘀伤或变色。您的医生或护士将仔细解释任何症状,以提醒您注意和/或何时应该就潜在问题寻求更多的医疗帮助。 (一世)

血管成形术在透析通路修复方面有什么限制吗?

即使使用支架,在进行球囊血管成形术后,血管也会再次狭窄。但是,在许多情况下,可以重复进行血管成形术。血管成形术通常是治疗狭窄或阻塞的有效且微创的方法。

一些狭窄或阻塞的区域可能过于严重,很难通过球囊血管成形术打开。在这种情况下,您的医生可能想放置一个临时的透析访问设备,例如 中央静脉导管(CVC),直到外科医生能够修复或修改透析瘘管或移植物为止。 (一世)

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资料来源:
资料来源:
(i)放射学信息。 (2019年1月23日)。透析和瘘管/移植物的沉淀和干预。从2019年8月19日检索 //www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=dialysisfistulagraft.
(ii)美国心脏协会。 (2015)。什么是冠状动脉成形术?从2019年8月19日检索 //www.heart.org/-/media/data-import/downloadables/pe-abh-what-is-coronary-angioplasty-ucm_300437.pdf.
(iii)梅奥诊所。 (未指定)。冠状动脉血管成形术和支架。从2019年8月19日检索 //www.mayoclinic.org/tests-procedures/coronary-angioplasty/about/pac-20384761.
(iv)放射学信息。 (2019年2月26日)。血管成形术和血管支架术。从2019年8月19日检索 //www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=angioplasty.
(vi)Bojakowski,K.,Góra,R.,Szewczyk,D.,&Andziak,P.(2013年)。超声引导下瘘管血管成形术–技术说明。波兰放射学杂志,78(4),56-61。 doi:10.12659 / PJR.889524。