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经皮瘘创作:透析患者这意味着什么?

经皮瘘创作主要图像

成熟失败,感染风险和疤痕是外科创造的瘘管的常见问题,但现在正在经皮瘘的技术有助于最小化和消除患者的一些问题。

如果您临近末期肾病,可能需要血液透析治疗,本文讨论了瘘管创作,经皮瘘创作的优缺点,以及如果皮革瘘适合您的潜在选择。

经皮瘘创作与手术瘘创作

瘘管是在动脉和通常在臂中的静脉之间产生的连接,这将作为在透析处理期间的山东十一选五开奖走势图进入。山东十一选五开奖走势图进入是一种到达血液透析的一种方法。该访问允许血液通过血液线路到透析机通过特殊过滤器清洁,并将其返回到您的身体。 (一世)

传统上,山东十一选五开奖走势图专家或山东十一选五开奖走势图外科医生通过轻微的手术产生了瘘管。在手臂中进行切口,称为“开放方法”,外科医生或专家将识别船只, 创造AV瘘管 通过一起缝合动脉和静脉,最后缝合皮肤关闭。 (ii)伤口中的缝合线或夹子将保持在7-10天内,然后将移除。

这个单词 经皮 涉及到任何医疗程序,其中通过皮肤针刺进入内部组织或山东十一选五开奖走势图,而不是在传统的手术方法中打开皮肤。利用经皮瘘的产生方法,一种特殊的装置通过在山东十一选五开奖走势图内引入并传递线和导管来产生瘘管,因此不需要切口,也不需要周围组织的任何破坏。 (iii)

目前,有两种技术有关经皮瘘的创作。

经皮瘘创造的类型

目前可用于经皮瘘的两种方法都是在上前臂的山东十一选五开奖走势图解剖围绕的山东十一选五开奖走势图解剖结构设计。类似于AV瘘管的手术创建,必须先完成患者完成超声,以便映射臂的山东十一选五开奖走势图并确定程序的适用性。

经皮瘘的第一种方法使用热量使动脉的壁熔化在一起的前臂和静脉,从而产生从动脉到静脉的通信,即瘘管。在该方法中加入的山东十一选五开奖走势图是桡动脉和深度沟通静脉。

在此过程中,山东十一选五开奖走势图专家将利用超声波引导来造成小刺穿皮肤并进入浅表静脉。然后,医生将远端(朝向手的方向)插入一个导线,直到电线通过浅表静脉并穿刺径向动脉的壁。接下来,将护套暂时放置在静脉和动脉之间,因为导线被移除并且插入特殊导管。然后导管将静脉和动脉的壁拉在一起,然后激活热能以最终确定连接。 (iii)

经皮瘘创造的第二种方法使用射频能量而不是热能。该方法通过在近端前臂在近端前臂的Ulnar动脉和尺骨静脉之间进行连接来产生瘘管。尺骨船沿着手臂内侧跑,位于粉红色的一侧。 (iii)

该程序使用荧光透视引导而不是超声波引导。荧光透视是一种使用X射线获得实时运动图像的成像技术。山东十一选五开奖走势图专家在上臂中产生一个小切口,将双导管系统插入肱动脉和臂静脉。导管远端前进,直到它分别到达尺骨动脉和尺静脉。一旦导管处于适当的对准,导管内的磁铁就会将尺子动脉和尺态静脉拉到两个山东十一选五开奖走势图之间激活,产生连接或瘘管。

经皮瘘的优点

经皮瘘创作是一种微创手术,只需要区域或局部麻醉,程序时间不到30分钟。此外,由于该程序使用山东十一选五开奖走势图内(容器内)的方法,因此它留下了围绕AV瘘管的山东十一选五开奖走势图系统和组织不受干扰,改善了愈合时间和整体结果。根据使用经皮瘘的产生方法,患者将留下一个或两个小穿刺部位,而不是与传统手术瘘的漫长常见的瘢痕形成。 (iii,iv)

此外,这是 类型 在经皮瘘创造期间山东十一选五开奖走势图之间的瘘管连接具有其益处。一个 吻合 是用于描述在相邻山东十一选五开奖走势图之间的连接的临床术语。上面的这两种技术都产生了一种称为“侧向侧”吻合的连接,因为静脉壁的一侧连接到动脉壁的一侧。据信侧面配置与山东十一选五开奖走势图壁的最小应力相关,墙壁增厚的开发较少,更有利的血流特性。 (iii)

这些器件还避免了与手术造成的AV瘘管相关的并发症,例如切口位点愈合和山东十一选五开奖走势图夹紧和解剖。

最后,利用经皮瘘的创作据报道,较低的成本降低了较快的程序时间以及局部与普遍麻醉的使用。 (iii)

经皮瘘的缺点

在利用经皮到瘘管创造的经常方法肯定会展示减少与传统外科瘘管相关的并发症以及增加患者满意度的承诺,经皮装置对美国市场仍然相对较新。可能需要更广泛的研究来验证各种患者的疗效。 (iv)

另外,透析过程中存在多个重要差异,用于经皮AV瘘管。首先,在放置透析针时,没有手术瘢痕可以帮助识别吻合点。此外,由于经皮瘘的构型略有不同于手术方法,所以插管位置将根据浅表流出静脉的发展而变化,需要进行插管技术的个体化。 (iii)这些问题可能会降低利用更加经过经皮的瘘管,透析专家利用这种方法获得更多经验。

谁是经皮瘘创作的合适候选人?

经皮瘘创造的标准类似于手术瘘创造的标准。在创建任何瘘管之前,患者应经过船舶映射,以确定山东十一选五开奖走势图的尺寸和适用性。患者直径小于2毫米的山东十一选五开奖走势图或截然较远的患者是一种经皮瘘的理想候选者。此外,如果超声波确定患者的孔隙静脉差,但是良好的头孢菌或巨石静脉,可以推荐手术瘘而不是经皮瘘。 (v)

另外,如果患者具有中央静脉狭窄 - 颈部 - 皮下瘘管中的深静脉的变窄或堵塞是无法进行的。 (v)

与您的医生讨论经皮瘘创作

如果您的医生确定您需要透析由于肾脏运作恶化,请与您的医生一起使用,以确定您的治疗方面的最佳类型,如果手术与经皮的瘘管是正确的。

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来源:
(i)国家肾脏基金会。 (N.D.)。血液透析访问。从2019年7月3日恢复了 //www.kidney.org/atoz/content/hemoaccess.
(ii)梅奥诊所。 (N.D.)。血液透析。从2019年7月3日恢复了 //www.mayoclinic.org/tests-procedures/hemodialysis/about/pac-20384824
(iii)cjasn。 (2019年6月)在当代管理山东十一选五开奖走势图通路管理中的经皮瘘管。从2019年7月4日恢复了 //cjasn.asnjournals.org/content/14/6/938.
(iv)Rajan DK,Ebner A,Desai SB,Rios Jm,Cohn We。血液透析通道的经皮创造动脉瘘。 J VASC Inf Intin Radiol。 2015; 26(4):484-490。
(v)今天山东十一选五开奖走势图内。 (2015年6月)关于经皮的AV瘘管创造的更新。从2019年7月3日恢复了 //evtoday.com/2015/06/update-on-percutaneous-av-fistula-creation.